INDICATIONS
La prise en charge des patients dans le cadre de la chirurgie bariatrique doit être réalisée au sein d’équipes pluridisciplinaires, en liaison avec le médecin traitant. Cette prise en charge s’inscrit dans le cadre d’un projet personnalisé pour le patient.
La chirurgie bariatrique peut être envisagée chez des patients adultes réunissant l’ensemble des conditions suivantes :
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- patients âgés de plus de 18 ans
- patients avec un IMC ≥ 40 kg/m² ou bien avec un IMC ≥ 35 kg/m² associé à au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie (notamment hypertension artérielle, syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) et autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique)
- en deuxième intention après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois
- en l’absence de perte de poids suffisante ou en l’absence de maintien de la perte de poids
- patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d’une évaluation et d’une prise en charge préopératoires pluridisciplinaires
- patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme
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risque opératoire acceptable
DES PROBLÈMES MÉDICAUX PEUVENT CONTRE-INDIQUER OU FAIRE RETARDER L’ACTE CHIRURGICAL
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Une maladie en poussée aiguë, des problèmes de compréhesion
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Une affection sévère cardiaque, pulmonaire ou autre rendant dangereuse une anesthésie générale
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Une intervention précédente sur l’estomac
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Une dépression non stabilisée
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Un problème d’addiction à l’alcool ou aux drogues
(Widget de : www.calculersonimc.fr)
– 18,5 < IMC < 25 = corpulence normale
– 25 < IMC < 30 = surpoids
– 30 < IMC < 35 = obésité modérée
– 35 < IMC < 40 = obésité sévère
– IMC > 40 = obésité morbide ou massive
PRENDRE LA DÉCISION D’INTERVENTION
La décision d’intervention est prise à l’issue d’une discussion et d’une concertation de l’équipe pluridisciplinaire.
L’équipe pluridisciplinaire comporte au minimum un chirurgien, un médecin spécialiste de l’obésité (nutritionniste, endocrinologue ou interniste), une diététicienne, un psychiatre ou un psychologue et un anesthésiste-réanimateur.
Un coordinateur est identifié et référent pour chaque patient.
Les conclusions de cette concertation doivent être :
- formalisées et transcrites dans le dossier du patient ;
- communiquées au patient, à tous les membres de l’équipe pluridisciplinaire et au médecin traitant.